手术中

出院时的小健恢复良好

文/羊城晚报记者 林清清 实习生 马秀岩 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷  　　图/医院提供  　　

　　只因为在义诊排队的人群中被看了一眼，被父母误以为只是皮肤黑的“紫孩子”，在“多则一两天，少则几十分钟”的生死关头，得到了一次堪称生死时速的转运抢救。

　　在2021年的最后一天，曾经“命悬1毫米”随时无法存活的“紫孩子”，成功出院，迎接他的新一年。

　　义诊中，一眼发现“紫孩子”

　　2021年12月18日，对于刚满月新生儿小健(化名)的父母来说，是经历了从绝望到希望的一天。

　　这一天，是广东省人民医院(以下简称“省医”)党委组织的“仁心践初心 健康乡村行”活动下乡到化州市平定镇义诊的日子，一批省医心研所专家随队义诊。

　　当天早上8时左右，省医心儿科主任王树水看到，排队的队伍中，一位妈妈满脸紧张。再一看妈妈怀中已明显全身发紫、呼吸急促的孩子，他已初步判定孩子有问题。立即给孩子做了心脏超声检查后证实，孩子是罕见的新生儿肺动脉瓣闭塞。

　　当时，孩子心脏与肺动脉之间的血流完全被阻断，只剩下一条1毫米的动脉导管，帮助输送血流，支撑孩子的心脏供血。但这条孩子赖以生存的动脉导管已经接近闭合。一旁的心儿科钟烈强医生又报出：“孩子的血氧饱和度只有35%-50%(正常人一般96%以上)！”“多则一两天，少则几十分钟，这条脆弱的通道一旦闭合，孩子就会因为缺氧而心跳停止。”王树水说。

　　肺动脉闭锁是一种非常严重的先天性心脏病。王树水介绍，正常人的心脏连接着主动脉和肺动脉两条大动脉，肺动脉负责向肺循环输送血液，令肺循环正常运作为人体供氧。而肺动脉瓣是心脏与肺动脉连接的阀门，如果肺动脉瓣出现闭锁，则心脏与肺动脉之间的连接会隔断，呼吸的氧气无法供人体利用。因此若肺动脉完全没有血流，生命将无法继续。

　　抢时间！400公里跨地联动转运

　　省医作为国家心血管病区域医疗中心建设单位，处理复杂的先天性心脏病并不难，难的是，在平定镇当地和80公里外的茂名市人民医院都无法满足手术条件。如果转运回400公里外的省医，路途颠簸遥远，小健脆弱的“1毫米”生命通道，面临挑战。“不惜一切代价，为孩子争取一条‘生’路！”跟随团队一起下乡义诊的省医党委书记周琳决心施救。

　　在茂名市卫健局党组书记、局长黄立红的现场决策协调下，一场省、市、县、镇联动救治紧急启动。

　　“若能用前列地尔控制住血管不闭合，就能争取到更多时间，手术效果也会更好。”王树水提出用药需求后，茂名市人民医院紧急联系厂商马上调货，2小时后药品送到；化州市人民医院迅速安排了包括1辆配置有转运保温箱、转运呼吸机等急救设备的新生儿救护车在内的两辆救护车和3名司机；患儿年龄小、体重轻、血管细，静脉穿刺困难，等药的同时，有30余年儿护经验的省医心儿科主任护师严秋萍“一针中的”，两针就为小健建立了两条静脉通道，一条输注葡萄糖保证能量和液体供应，另一条输注前列地尔维持动脉导管开放，和团队一起给孩子安上全套监护设备；心外重症监护二科副主任罗丹东跟车护送，全程监测；广州这边，正在萝岗开会的心外科小儿病区主任温树生也紧急回到医院，准备迎接重症患儿。

　　当天13时，警车开道，救护车出发。400公里转运路程，显得尤其漫长。平定镇是广东的偏远地区，前一天义诊大巴开了6个小时才从广州到达平定镇，而路途中任何一次颠簸、孩子哭闹都有可能令小健那“1毫米”的生命通道随时关闭。原本一脸慌乱的小健妈妈，收起了眼泪，在救护车里一路努力安稳地抱着小健。17时多，救护车顺利驶入医院，全程只花了4个多小时。

　　当晚，心儿科主任王树水、心外科小儿病区主任温树生、心儿科值班主任石继军、心外重症监护科副主任罗丹东等专家紧急召开多学科MDT会诊，决定第二天开展第一台手术。

　　得救了！“核桃心”上成功手术

　　2021年12月19日8时，手术开始，采用的是对小健伤害最小也最安全的手术方式——内外科镶嵌手术：主刀温树生戴着显微放大镜，在孩子心脏表面开一个很小的口，用细针将闭锁的肺动脉瓣穿刺通开，再顺着放一条导管进去，利用球囊扩张肺动脉瓣。在“核桃心”上动手术，精细程度堪比针尖刻字。上午11时，手术比预计时间提前了一个小时完成。小健的末梢血氧饱和度由术前的60%上升至92%，心脏超声检查也提示原来近乎闭锁的肺动脉瓣恢复相对正常的血流，小健得救了！

　　术后的小健恢复良好，术后第三天就拔管撤机。清醒后的小健自主呼吸平顺，双肺呼吸音清，氧合满意；心率、血压平稳。

　　“小健的幸运，不光是来自医生专业敏感的‘第一眼’，还有整个转运、救治过程中每个环节的鼎力配合。”王树水说，“一次成功的救治，一定是整个优秀团队合作的结果。”

　　据悉，在心儿科团队的联系下，在医保报销之后，一心基金和童心基金的大病救助项目也将帮助小健减免费用。